LEUKOEDEMA

Leukoedema merupakan plak putih yang terletak  pada mukosa bukal yang dianggap sebagai variasi normal. Hal ini dapat diidentifikasi dalam mayoritas penduduk.

Etiologi dan Patogenesis.
Sampai saat ini, penyebab leukoedema belum ditetapkan secara pasti. Faktor-faktor seperti merokok, konsumsi alkohol, infeksi bakteri, saliva kondisi, dan interaksi elektrokimia diduga dapat mempengaruhi, tetapi tidak ada yang terbukti secara klinis.

Gejala klinis
Leukoedema biasanya ditemukan sebagai temuan insidentil. Biasanya asimtomatik dan simetris terdapat pada mukosa bukal. Lesi muncul secara menyebar/difus, abu-abu putih, filmy, memiliki permukaan seperti susu. Dalam banyak kasus, terdapat plak keputihan dengan perubahan tekstur permukaan mukosa, termasuk kerutan. Dengan peregangan bukal mukosa, perubahan opak menghilang. Gambaran ini terlihat lebih jelas pada ras non-kulit putih, terutama Afrika-Amerika.

                                              leukoedema; lesi terletak pada sisi lateral lidah

                                                      leukoedema; lesi terletak pada mukosa bukal

Histopatologi
 Dalam leukoedema epitel mengalami parakeratosis dan akantosis, dengan edema intraseluler. Sel-sel epitel yang membeasar mempunyi inti pyknotic kecil. 

Diagnosa Banding
white sponge nevus, diskeratosis intraepitel  jinak herediter , Lichen Planus.

White Sponge Nevus

White Sponge Nevus (WSN) adalah suatu kondisi klinis dari kelainan autosomal dominan yang tampaknya disebabkan oleh keratin 4 dan / atau 13 titik mutasi. Ini mempengaruhi mukosa oral bilateral, dan pengobatan tidak diperlukan. 

Gambaran  Klinis

Bersifat asimptomatis,  lesi berlekuk-lekuk, putih yang dapat mempengaruhi beberapa bagian mukosa rongga mulut. Lesi cenderung menebal dan memiliki konsistensi kenyal. Presentasi intraoral hampir selalu bilateral dan simetris dan biasanya muncul sebelum masa puber. Karakteristik klinis manifestasi dari bentuk tertentu dari keratosis biasanya lebih jelas diamati pada buccal mukosa, meskipun pada bagian lain seperti lidah dan mukosa vestibular juga mungkin terkena. 

Histopatologi

 epitelium sangat menebal, dengan ditandai  spongiosis, acanthosis, dan parakeratosis. Pada lapisan spinosum , perubahan sel yang ditandai jelas, sering dimulai di lapisan parabasal dan meluas sangat dekat dengan permukaan. Terdapat Perinuclear kondensasi eosinofilik dari sitoplasma. Hal ini sering mungkin untuk melihat lapisan parakeratin membentang dari lapisan spinosum sampai permukaan.

Diagnosa Banding

 Diagnosis diferensial mencakup factor herrediter, dyskeratosis jinak epitel, lichen planus, reaksi obat lichenoid, lupus eritematosus, trauma gigitan pada bukal, dan kemungkinan kandidiasis. Setelah diagnosis jaringan dikonfirmasi, tidak ada tambahan biopsi \diperlukan.

Geographic Tongue

Etiologi

Geographic Tongue, juga dikenal sebagai erythema migrans dan glossitis migrasi jinak, merupakan suatu kondisi yang tidak diketahui penyebabnya. Dalam beberapa pasien stres emosional mungkin meningkatkan proses pembentukan lesi ini. Georaphic tongue telah dikaitkan dengan beberapa kondisi berbeda, termasuk psoriasis, dermatitis seboroik, Sindrom Reiter, dan atopi. 

Gejala Klinis

Geografis lidah diderita sekitar 2% dari populasi penduduk AS. Perempuan sedikit lebih sering menderita daripada pria. Anak-anak terkadang juga dapat terkena. Ciri-ciri klinis awalnya adalah ditandai oleh kehadiran plak atrofik merah yang dikelilingi margin keratotik berwarna putih. Daerah yang epitelnya ter-desquamasi (mengelupas) tampak merah dan mungkin sedikit lunak. Setelah dilakukan pemantauan selama beberapa hari atau minggu, pola lesi mengalami perubahan dan muncul di sekitar dorsum lidah. Ada hubungan kuat antara Geographic tongue dan fissured tongue. hubungan antar keduanya belum diketahui secara signifikan, walaupun gejalanya lebih umum pada saat Fissured tongue muncul, hal ini dimungkinkan karena infeksi sekunder oleh jamur pada dasar fisur sehingga dapat memicu adanya Geographic tongue. Perubahan klinis yang sama dapat terjadi dalam mukosa dasar mulut, mukosa bukal, dan gingiva.
Lesi atrofi merah dan margin keratotic putih mengikuti struktur morfologi lidah. Meskipun kebanyakan pasien dengan lidah geografis tanpa gejala, kadang-kadang pasien mengeluh iritasi, terutama dalam kaitannya dengan konsumsi makanan pedas dan minuman beralkohol. beratnya gejala bervariasi dengan waktu dan sering kali merupakan indikator intensitas proses perkembangan lesi. Lesi menghilang secara berkala dan berulang tanpa sebab yang jelas. 

                                        terdapat lesi atrofik merah dengan margin putih yang keratotik


Histopatologi

Papila filiformis mengalami atrofi, margin lesi menunjukkan hiperkeratosis dan akantosis. Lebih dekat ke bagian tengah dari lesi, berdekatan dengan daerah eritema(kemerahan), terjadi hilangnya keratin, intraepitel neutrofil dan limfosit. Leukosit sering terdapat dalam microabses dekat permukaan. Sel radang berinfiltrasi menuju lapisan lamina propria. sel-sel radang tersebut berupa neutrofil, limfosit, dan sel plasma. 

                                         Geographic tongue, dengan epitel yang mengalami hiperkeratosis



Diferensial Diagnosis/ Diagnosa banding

Berdasarkan penampilan klinis, geografis lidah biasanya diagnostik. Hanya mungkin jarang diperlukan biopsi untuk diagnosis definitif. Dalam kasus samar, diferensial diagnosis klinis mungkin termasuk kandidiasis, leukoplakia, lichen planus, dan lupus eritematosus.

Perawatan dan Prognosis 

Karena membatasi diri dan biasanya secara alami tanpa gejala, pengobatan tidak diperlukan. Namun, ketika gejala-gejala muncul, pengobatan empiris. manfaat yang cukup mungkin diperoleh dengan menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggunakan mouthrinse yang terdiri dari natrium bikarbonat dalam air. Topicalsteroid, terutama yang mengandung antijamur, dapat membantu dalam mengurangi gejala. Meyakinkan pasien bahwa kondisi ini benar-benar jinak dan tidak menandakan penyakit dapat membantu meredakan kecemasan.